A Busca da Informação na Literatura:

Após entendemos os princípios da confecção e análise de um estudo clínico, podemos nos concentrar em como abordar questões clínicas com o respaldo da Literatura. Este é o exercício diário do Médico que se defronta com situações clínicas peculiares cuja resolução depende de um conhecimento sempre atualizado da Literatura Médica. A meta deste capítulo é, portanto, ilustrar ao leitor como se formula uma questão, como se procura na Literatura quais os estudos que a abordam e como integrar estes estudos, se possível, na forma de uma resposta à questão original.

Antes de abordarmos como as questões clínicas são formuladas e como se faz a pesquisa dos artigos pertinentes na Literatura devemos entender o que é a Literatura Médica.

A informação oriunda de estudos clínicos é geralmente publicada em revistas médicas. Estas revistas ao preencherem critérios mínimos de qualidade são indexadas no Index Medicus que é uma compilação de todos os artigos de todas as revistas nele indexadas. Atualmente o conteúdo do Index Medicus

esta todo informatizado e é acessível à busca através do computador facilitando sobremaneira a pesquisa na Literatura. O banco de dados contendo os resumos dos artigos de revistas indexadas mais freqüentemente utilizado é o Medline que foi criado pela National Library of Medicine (NLM) dos Estados Unidos. O Medline contém cerca de sete milhões de citações de mais de 3500 revistas internacionais desde 1966 até agora. Um outro banco de dados criado pelo National Cancer Institute (NCI) de especial relevância para Oncologistas é o Cancerlit. Este banco de dados, além de conter os artigos que tratam de câncer presentes no Medline, possui também outras informações como resumos de congressos, teses de doutorado, livros e artigos de Instituições Governamentais todos relacionados aos vários aspectos da Oncologia. O Cancerlit possui cerca de 700.000 citações e cerca de 60.000 novos artigos são adicionados a cada ano.

Os artigos presentes no Index Medicus são organizados e catalogados através de palavras chaves ("Major Headings", MH) que se relacionam com o seu conteúdo. Assim, a um determinado artigo correspondem várias palavras chaves que a ele se relacionam. A pesquisa na Literatura se inicia, portanto, quando decodificamos uma dada questão em várias palavras chaves (MH) que mais se relacionam a ela. Assim, por exemplo, a pergunta qual é o melhor tratamento para o câncer de mama? pode ser , por exemplo, decodificada pelas seguintes palavras chaves existentes no Index Medicus (MH): Neoplasias Mamárias (Breast Neoplasms), Terapêutica Combinada Multidisciplinar (Combined Modality Therapy), Agentes Antineoplásicos Combinados (Antineoplastic Agents, Combined). Do cruzamento destas palavras chaves entre si emergirão alguns artigos que deverão ser selecionados quanto a sua relevância em relação à questão original. Atualmente existem vários programas de computador que facilitam muito para o usuário a busca na Literatura.

Para melhorar os resultados de uma busca na Literatura, a questão clínica que será motivo da pesquisa deverá sempre ser formulada precisamente. Por exemplo qual é o tratamento do Câncer de Mama? é uma pergunta muito vaga pois encontraremos milhares de estudos na Literatura lidando com diversas fases desta doença, vários tipos de acometimento de órgãos diferentes e em mulheres das mais variadas faixas etárias. Portanto, uma questão mais restrita seria qual é o melhor tratamento para o câncer de mama metastático que acomete predominantemente ossos de mulheres menopausadas?

Uma vez com os artigos selecionados à mão, devemos escolher os mais relevantes e de melhor qualidade que abordam de maneira mais próxima a questão original. Devemos, então, integrar os estudos escolhidos comparando-os quanto à sua metodologia, resultados, tipo de pacientes estudados , etc. Ao comparar estes estudos entre si poderemos chegar a algumas conclusões que nos ajudarão a responder à qustão original. Muitas vezes este trabalho de pesquisa e integração já foi feito por alguem na forma de artigos de Revisão sobre um determinado assunto . Estes artigos procuram de maneira enciclopédica sumarizar toda a informação existente sobre um determinado assunto na Literatura. Se estes artigos abordarem especificamente a questão originalmente proposta eles podem por si mesmos já respondê-la adequadamente permitindo-nos tomar uma conduta. Revisões, no entanto, geralmente refletem a opinião de um autor sobre um determinado ponto de controvérsia e, portanto, têm um grau muitas vezes significativo de subjetividade. Revisões são também encontradas na forma de capítulos de livros especializados de Oncologia citados no final deste livro.